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       此次調(diào)研旨在深入了解醫(yī)院在醫(yī)保智能監(jiān)管方面的進(jìn)展與成效，推動(dòng)醫(yī)院成為閔行試點(diǎn)先行先試“康復(fù)領(lǐng)域醫(yī)保智能監(jiān)管”新模式的參與者、推廣者、獲益者，提升基金監(jiān)管規(guī)范化、智能化水平，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院黨支部書記朱敏、院長項(xiàng)耀鈞等院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人陪同調(diào)研。

       調(diào)研座談會(huì)上，馮亮副局長首先分析了當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的形勢與任務(wù)、醫(yī)保監(jiān)管的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，介紹了閔行區(qū)試點(diǎn)先行先試的舉措、成效及今后規(guī)劃。他指出，傳統(tǒng)監(jiān)管主要在事后依賴于人工審查和飛行檢查，存在人力成本高、識(shí)別盲區(qū)、響應(yīng)滯后等問題。閔行區(qū)作為上海市醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)的先行區(qū)，積極探索從傳統(tǒng)“人防”向現(xiàn)代“技防”轉(zhuǎn)型，選定康復(fù)領(lǐng)域作為突破口，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管模式創(chuàng)新。通過人工智能數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，打通數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)事后監(jiān)管向事前事中監(jiān)管的關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)由期末終考“一刀切”到模擬考“自查自糾、持續(xù)改進(jìn)”的變革，不僅可有效提高基金監(jiān)管效能，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，還可釋放人力，更好地將有限的人力投入到無限為人民健康服務(wù)中。

       閔行區(qū)的醫(yī)保智能監(jiān)管模式已取得初步成效。下一步，閔行醫(yī)保局將繼續(xù)在醫(yī)保智能監(jiān)管改革和惠民服務(wù)上創(chuàng)新實(shí)踐，如進(jìn)一步完善構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)測監(jiān)管平臺(tái)，建立康復(fù)領(lǐng)域醫(yī)保智能監(jiān)管地圖等，拉動(dòng)全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)管改革再提升。

       馮亮副局長強(qiáng)調(diào)，“數(shù)據(jù)明志，規(guī)范致遠(yuǎn)”，以大數(shù)據(jù)智能驅(qū)動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管升級(jí)，規(guī)范方能行穩(wěn)，行穩(wěn)才能致遠(yuǎn)。醫(yī)保工作是關(guān)乎民生的重要領(lǐng)域，醫(yī)院要時(shí)刻繃緊這根弦，充分認(rèn)識(shí)自身作為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理主戰(zhàn)場、主陣地的重要定位，用創(chuàng)新手段堅(jiān)決開展好醫(yī)保基金監(jiān)管自查自糾專項(xiàng)行動(dòng)。期待醫(yī)院積極參與其中，以醫(yī)保改革賦能質(zhì)效提升，成為閔行醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)的示范窗口單位。這一指示為醫(yī)院未來的醫(yī)保工作指明了方向。

       項(xiàng)耀鈞院長代表醫(yī)院對(duì)馮亮副局長一行的指導(dǎo)表示衷心感謝，并作了表態(tài)發(fā)言。項(xiàng)院長指出，閔行區(qū)醫(yī)保局有意將醫(yī)院打造為閔行醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)示范窗口單位，這不僅是對(duì)醫(yī)院的信任，更是醫(yī)院的良機(jī)，將有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院一定會(huì)積極配合開展各項(xiàng)醫(yī)保改革試點(diǎn)工作，全力以赴加強(qiáng)數(shù)據(jù)平臺(tái)改造升級(jí)及醫(yī)保管理信息化建設(shè)，以更高的標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)的要求、更實(shí)的舉措，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)保基金安全的政治責(zé)任，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

       朱敏書記亦對(duì)馮亮副局長一行蒞臨指導(dǎo)表示感謝。他表明，醫(yī)院始終高度重視醫(yī)保基金的管理工作，堅(jiān)持規(guī)范操作、嚴(yán)格自查，建立了醫(yī)保基金使用三級(jí)管理長效機(jī)制，建成了“事前提醒、事中攔截和事后追溯”三維醫(yī)保監(jiān)管體系，組建了一支精干的醫(yī)保隊(duì)伍。在數(shù)智化監(jiān)管方面，醫(yī)院積極響應(yīng)號(hào)召，率先接入醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，將人臉識(shí)別、腕帶掃碼等技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用于日常管理中。這一系列舉措不僅提高了基金使用的合規(guī)性，也提升了醫(yī)療服務(wù)的透明度。他表示，本次調(diào)研指導(dǎo)為醫(yī)院早日成為醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)示范窗口單位注入了信心，醫(yī)院定全力配合、統(tǒng)籌部署，持續(xù)完善醫(yī)保監(jiān)管體系，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保管理規(guī)范化和數(shù)智化，為閔行深化醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點(diǎn)工作添磚加瓦。

       調(diào)研過程中，雙方還就康復(fù)領(lǐng)域智慧監(jiān)管的工作要求、設(shè)備升級(jí)改造及后續(xù)具體事項(xiàng)落實(shí)對(duì)接等進(jìn)行了交流探討。